Medizinische Prüfung von pauschal abgerechneten Krankenhausrechnungen (G-DRG-System) für die Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK)

Gegenstand des Auftrages ist die medizinisch-inhaltliche Prüfung von voraussichtlich 8 000 Krankenhausrechnungen pro Kalenderjahr, deren Leistungen im Umfeld stationärer somatischer Behandlungen in Krankenhäusern nach DRG erbracht worden sind (G-DRG-System). Eine Garantie für die Anzahl der zu prüfenden Krankenhausrechnungen wird auf 7 000 Krankenhausrechnungen gegeben, eine maximale Anzahl von 10 000 Krankenhausrechnungen zur medizinisch-inhaltlichen Prüfung behält sich die PBeaKK vor: — DRG Rechnungsprüfung: Die bereits softwaregestützten und von den Mitarbeiter*innen der PBeaKK vorgeprüften Rechnungen der Krankenhäuser sind durch den Auftragnehmer auf ihre Rechtmäßigkeit hin zu prüfen. Dabei sollen fehlerhafte Abrechnungen ermittelt und Überzahlungen vermieden bzw. zurückgefordert werden. — Optimierung der Prüfqualität der DRG-Rechnungsprüfer*innen der PBeaKK: Prüffallbesprechung, Stornobesprechung, Prüfzirkel, Einzelcoaching. — Unterstützung bei der Erwiderung in Gerichtsverfahren: der Auftragnehmer hat, soweit erforderlich, auf einen entsprechenden Auftrag der PBeaKK folgende Stellungnahmen zu verfassen: Stellungnahmen zu Schriftsätzen der Gegenseite, Stellungnahme zu umfassenden gerichtlichen Sachverständigengutachten. — Unterstützung bei Gerichtsterminen: Auf Verlangen der PBeaKK hat ein(e) sachkundige(r) Mitarbeiter*in des Auftragnehmers an einem vom Gericht anberaumten Termin zur mündlichen Verhandlung teilzunehmen und die PBeaKK bzw. die von der PBeaKK beauftragten Rechtsanwälte*innen fachlich zu unterstützen.