Markterkundung Software für Abrechnungen gem. § 302 SGB V

Vor über zehn Jahren hat sich die DAK-Gesundheit auf Grund von wirtschaftlichen und prozessualen Vorteilen dazu entschlossen, das Thema Rechnungsprüfung für verschiedene Abrechnungsbereiche outzusourcen. Beginnend mit den Leistungsbereichen Häusliche Krankenpflege und Fahrkosten ist mittlerweile die Rechnungsprüfung für viele Leistungsbereiche in zahlreichen Vergabeverfahren an unterschiedliche Dienstleister vergeben worden. Unsere Erwartungen hinsichtlich der Vorteile wurden und werden bei der Umsetzung der Dienstleistungsverträge erfüllt. Dennoch obliegt es einem öffentlichen Unternehmen, den Veränderungen des Marktes geschuldet, ständig bestehende Prozesse zu prüfen und zu bewerten. Im Fokus unserer Bemühungen steht dabei stets ein wirtschaftlich vertretbares Verhältnis von aufgewendeten Verwaltungskosten und erzielten Einsparungen. Die Digitalisierung der letzten Jahre bietet zunehmend Möglichkeiten für die weitere Automatisierung der Prozesse und den Einsatz lernender Systeme im Bereich der Abrechnungsprüfung. Vor diesem Hintergrund beabsichtigt die DAK-Gesundheit im Rahmen einer Markterkundung zu prüfen, inwieweit einzelne Teilbereiche oder vollständige Abrechnungsdienstleistungen entsprechend den gesetzlichen Vorgaben künftig wieder eigenständig erbracht werden können. Im Mittelpunkt des Interesses steht eine Softwarelösung zur Bearbeitung eingehender Abrechnungen, die ganz oder in Teilen durch die DAK-Gesundheit selbst genutzt wird. Diese Softwarelösung sollte folgende Grundanforderungen erfüllen: - Modular strukturierte, KI-basierte Rechnungsprüfungssoftware für die fachliche und technische Basis für die Prüfung der Abrechnungen von ambulanten Leistungen nach § 302 Fünftes Sozialgesetzbuch (SGB V) - Echtzeitschnittstelle für Umsysteme - besonders iskv21c, SAP (aktuell VersionR3, perspektivisch S4/Hana) und DWH - Schnittstelle zur Anbindung eines Leistungserbringer-Portals - Offene Schnittstelle für App-Anwendungen, die bei der DAK-Gesundheit im Einsatz sind - Betrieb der Software in der Cloud-Umgebung der DAK-Gesundheit. Zeitplan: Wir beabsichtigen, die Interessentengespräche in Form von Videokonferenzen ab der KW 31 zu führen. Die Interessenten werden gebeten, ihr Interesse an der Markterkundung bis zum 14.07.2025 zu bekunden.